贵州最小龄！两名复杂冠脉畸形患儿的救命血管得到乐成移植

11月13日，笔者从上海儿童医学中心贵州医院获悉，该院儿童心脏中心罗洪波主任医师团队近日勇闯复杂先心手术“禁区”，成功为两名青少年实施体外循环下冠脉开口去顶+左乳内动脉-冠状动脉旁路移植术，重建心肌供血通道。术后经查证，两名患儿是目前贵州省接受该类手术的最小年龄患者。

13岁的小陈和14岁的小王长期被间歇性心悸、间歇性胸痛、胸闷困扰，甚至突发晕厥。家人带着孩子辗转多地就诊，始终未能明确致病根源。随着症状持续加重，在当地医院推荐下，两名患儿来到上海儿童医学中心贵州医院寻求进一步诊疗。

入院后，心脏中心迅速完善精准影像学检查，最终锁定病根：右冠状动脉异常起源于左冠窦，冠脉主干较长一段显著狭窄。冠状动脉是给心脏这台人体发动机输送血液、氧气的“输油管”，本该从对应位置发出的右冠状动脉，开口长到了左侧主动脉窦，加之主干管腔严重狭窄，心脏供血通路受阻，这导致患儿反复心悸胸闷并突发晕厥。

“若得不到及时干预，心肌供血持续不足，严重时将诱发恶性心律失常，危及生命。”儿童心脏中心心脏外科主任医师罗洪波介绍。病情复杂罕见，诊疗不容迟疑。医院即刻启动多学科会诊，集结多学科多领域专家，全面评估患儿解剖条件、心肺功能，充分研判各类术式利弊。

经探查，患儿右冠状动脉起源异常，起始段狭窄长度达3cm，解剖条件下不适合开展单纯的冠状动脉去顶、冠脉开口重新种植术。

面对棘手难题，罗洪波主任医师团队果断为两名患儿制定个体化手术方案——体外循环下冠脉开口去顶+左乳内动脉-冠状动脉旁路移植术。取患儿自身左乳内动脉作为桥血管，绕过狭窄段，为右冠状动脉狭窄远端重建心肌供血通路。

手术现场。

“这是一台技术门槛极高的儿童冠状动脉旁路移植术，每一步都充满挑战”罗洪波说，“我们会面临三大技术难关”：首先是血管游离难度大，需取用的乳内动脉紧贴胸骨后方，位置深在、分支繁多，游离操作既要保全桥血管完整，又要保护胸骨侧支循环，一旦失误，将会直接影响桥血管远期通畅率，还会引发术后并发症；其次是血管吻合精度要求高，儿童冠脉血管纤细，管径仅约2毫米，要在狭小的术野空间下，完成乳内动脉与右冠状动脉狭窄远端的端—侧吻合，必须做到血管通畅、无渗漏、无扭曲，分毫之差便关乎手术成败。除术中操作之外，严苛的围术期风险管控则是第三道难关，术后不仅需要精准调控心率、血压等关键生命指标；术中止血、术后胸骨防护、抗感染干预、康复护理等都必需执行高标准。

重重考验下，罗洪波主任医师团队稳步推进手术，顺利完成高难度吻合术，为两名患儿重建心肌供血通路。术后冠脉CT复查显示，移植桥血管血流通畅，右冠状动脉供血恢复理想，手术取得圆满成功。

手术结束后，两名患儿转入儿童重症监护室接受严密监护。患儿恢复过程平稳，未发生桥血管痉挛、心律失常等高危并发症，心功能稳步改善，现已顺利康复出院。（图/文 史坤、刘婷婷）